阅读障碍

一、        定义

阅读障碍指儿童的阅读能力大大低于其年龄及智商水平，表现为不能正确辨认字母、单词或按逆方向阅读，不能将字母和发音联系起来进行阅读。其理解能力、语言能力差，对于空间结构上下、左右、高低、前后分不清。阅读障碍是学习障碍的最主要类型，占到所有被诊断为学习障碍儿童的70%以上。儿童一旦发生阅读障碍,对其认知、情感、自我概念以及社会性发展都会产生重大的影响。

阅读障碍一般于婴幼期或童年期起病，6～7岁(一、二年级时)明显。有时阅读障碍在低年级可被代偿，9岁(四年级)或之后才明显严重。病情轻者，经治疗后阅读会逐渐赶上，到成年无阅读障碍征象。病情重者，尽管予以治疗，障碍的许多体征也还会持续终身。随访研究显示预后一般较差，如辍学率高，就业率低，社会经济地位低等。

二、        原因

阅读是一个复杂的过程，有许多因素都可直接使儿童形成阅读障碍。可总结如下：

1、      语言生成方面落后，即不能表达或书写。听到或看到文字后，我们要接受它，还要在大脑中贮存它，最后要能将文字表达出来。表达文字首先就要在大脑中生成文字，或以听表象的形式，或以视表象的形式。有的儿童接受环节没有出现落后，但在生成环节上出现落后，仍然会出现阅读障碍。这方面落后的孩子通常有这样的表现：

① 说话时的词汇量少，或说话时不连贯，迟疑不决；
② 词汇单调贫乏，总是使用几个相同的词；
③ 上课不敢发言，或说话时辞不达意；
④ 写字时经常提笔忘字，或写错别字；
⑤ 爱写不爱说，或者爱说不爱写。
    语言生成方面的落后，既与视听学习能力的发展有关，也与后天环境的影响有关。阅读是一个很复杂的过程，它需要精准的视觉配合才能顺利进行。读写障碍患者重要的特点就是视知觉学习能力落后。读写障碍儿童在阅读时速度慢而错误百出，串行和重复某一行很常见。少读、错读和漏读，读后一知半解或完全不理解。较其原因，除了形、音、义捆绑加工不牢固外，其视觉能力落后、视觉失真是最大的问题。阅读时首先要保证良好的视觉能力，然后才是形-音-义的自动化过程。阅读障碍儿童在看文字时，就已消耗了50%以上的心理资源，在短时间内连文字的位置和字形难以辨认，因而不可能顺利地阅读，学习能力也很难提高。有研究发现，动态视觉加工直接影响阅读流畅性、字形判断和图片的命名速度；视觉空间关系技能能够预测汉字识别，字获得和视觉技能是一种双向关系。

众所周知，我们从外界获得的信息来自视觉的占70%左右。科学家证实对于读写障碍患者，外界信息在其眼睛和大脑之间的视觉神经通道上传送的效率很低，导致一部分信息的丢失、变形等。这些信息包括图像、空间、定位、面、线、点等等，这样孩子大脑在处理这些信息时，会面临挑战。任何细微的差错，都会引起严重的视觉问题。阅读和书写时需要双目精确的定位，迅速准确地把看到的文字信息往大脑里传送。由于文字体积很小，大部分文字笔划多（字母多），结构复杂，特别是汉语的形似字众多。视觉能力的落后和汉字的这种特点增加了读写障碍患者学习的难度。

据临床结果显示，读写障碍儿童在看文字材料时会有以下一些典型的描述：
   “我见到的文字完全是连在一片的，没有行”
   “文字会动，像在跳舞”
   “有的文字钻进纸里”
   “白色的背境太明亮，刺眼”
   “文字像蚂蚁一样在移动”

 

2、语言接受环节的落后。这一过程是对字、词和句子的辨认与理解过程。如果这一过程出现困难或落后，儿童就会在口头和书写的语言材料的理解方面出现障碍，接受过程落后的儿童通常有如下表现：
① 不懂常用词的意思，尤其是较为抽象的词，他们说话像比自己小的孩子，简单而形象；
② 不能理解正常的句子。如果让他们在大人的谈话中领会某种意思，他们显得十分困难，在阅读测验上成绩差；
③ 不懂规则，他们不注意老师的讲话或家长的讲话，这主要是听能力落后造成的；
④ 不能批判地听，不会作判断。

 

3.情绪问题。孩子的情绪与情感也是影响阅读的重要因素。有些孩子对于阅读有一种害怕和焦虑的情绪，由于阅读学习能力较差，而对阅读产生恐惧心理。他们不敢尝试发言或朗读，所以得不到更多的学习机会。此外，有些孩子对阅读有一种厌烦心理，他们由于过去的种种经验，对阅读产生回避和反感。这使他们不能把精力放在积极的阅读活动上，对于非阅读的活动有着浓厚的兴趣。低自尊的孩子也不爱阅读，他们认为自己是不好的孩子，没人喜欢。他们总是把心思放在如何能让别人看得起上，而对于阅读不感兴趣，在阅读时不能专心。阅读是一项需要格外专心的活动，它要求的注意力比其他任何一项学习活动都要高。

 

4.阅读兴趣问题。家长应当培养儿童广泛的阅读兴趣，不要让孩子任意发展，在孩子开始阅读的时候，要给予适当的引导。要关心孩子读什么书，及时纠正孩子的片面的阅读兴趣。

 

5.家庭影响。研究表明，家长的语言表达能力和方式是影响儿童阅读学习能力的一个重要变量。大体可以把家庭环境分为两种类型：

一种是重视语言的家庭。在这种家庭中，家长经常使用较为规范的语言与孩子交流，语言的交流在家庭生活中占有很大分量，这种家庭中，家长约束孩子看电视的时候，经常与孩子交谈。家长用词准确而规范，有较高的文化素养，且能说会道。所以，言谈成为家庭的主要生活内容。在这种家庭中长大的儿童，从小就受到良好的语言刺激，知道语言的重要性，所以养成了重阅读的行为习惯。
    另一种家庭是缺少语言刺激的家庭。家长或是沉默寡言，或是讲话简单，不讲究用词的丰富与规范，孩子生活在一个缺少语言刺激的家庭中，没有意识到语言的重要性，所以从小开始就缺乏语言经验。这种孩子很可能像家长一样，重视操作一与活动，动手能力很强，而语言能力较差。长期如此，培养了孩子不爱阅读的习惯。

 

6.教育的超前或落后。有时学校中所呈现的材料过难，不适用于某一儿童的现有水平，这可导致孩子对阅读恐惧。有些孩子喜欢形象的阅读材料，也有些孩子对于抽象的阅读材料有兴趣，而学校不能总是满足不同儿童的特殊需要，所以，面对同样的阅读材料时，有个别儿童就难以适应了。
    此外，阅读教学的偏差也是影响学习能力的因素，有的教师在教阅读时，过于偏重对发音和对字形的辨认，对阅读是一个理解过程重视不够，所以把儿童培养成只重视朗读，而不重视理解的人。

上述这六个因素有时是同时出现的，但更多的时候是单独出现的，家长可以对照上面的因素，检讨自己的家庭教育和孩子心理能力发展方面，是否出现与此有关的落后。

三、预防与治疗

（一）预防

要从母亲孕期做起，加强围生期保健，尽可能避免造成胎儿脑损伤的因素。

（二）治疗

在婴幼儿期和儿童期，应注意心理活动的全面发展，发现某一方面不足时，应尽早进行咨询接受专业指导及早纠正偏差。

1、药物治疗  吡拉西坦(Piracetam，一种脑代谢智能改善药，需在医生指导下用药)可提高儿童的阅读、书写和某些认知方面的信息处理水平，如提高短期记忆，加快阅读速度，提高阅读能力。对于合并多动症者，可服用哌甲酯(利他林，一种抑止多动症症状的药物，属于国家严格管制的精神药品，必须根据患者的个体差异来决定用药的剂量。需在医生指导下用药)并配合行为治疗。合并情绪障碍者，可酌情采用抗焦虑、抗抑郁药（需在医生指导下用药）。

2、心理治疗    对于有情绪障碍的儿童，需先经心理咨询人员矫治其心理问题。

3、综合教育治疗

（1）感觉统合治疗

对于较严重的阅读障碍，比如儿童神经生理方面可能存在缺陷，需要由专门的教师和心理医生采用特殊的方法进行矫治，如多感觉通道法，强调运用学生的多种感觉通道，诸如视、听、动、触等，开发右脑功能，加速左右脑信息的传递及整合功能，用形象性思维促进抽象性思维发展，训练粗大运动和精细运动等。感觉统合治疗安排的主要活动是滑板、网缆上运动及各种手-眼协调的技巧。该类治疗的主要观念是：提供感觉刺激输入的控制，特别是从前庭系统、肌肉关节和皮肤而来的感觉输入，使儿童能统合这些感觉并同时做出适应性反应。儿童在滑板上整个身体的运动对于脑中感觉的组织和动作的过程是非常重要的。大脑提供了重要的信息给身体其他相关部分的位置和空间，而且这些动作可协调感觉的信息。此外，儿童在滑板和网缆上运动，其体内的感觉信息也随行动而改变，并且大脑处理过程会建立一个语言表达或阅读的基础。身体的移动也提供了手和手指的活动基础，如写字和使用工具。从驾驶滑板来的前庭和本体感觉的信息还帮助孩子的触觉恢复正常。这些感觉信息使孩子减少夸张的活动，也使神经系统去做更有目的的活动。做完滑板后，小孩通常感到心神集中且宁静。

（2）神经组织矫正法，对阅读障碍的儿童通常采用视觉描绘练习和眼手协调练习，以促进大脑半球优势能力的发展。

（3）阅读技巧与习惯训练

对于阅读能力低的孩子，如果家长和老师一味地逼着孩子练习阅读，而不是用科学的方法进行特殊训练，长时间不见成效，孩子就会产生很大的心理压力，对阅读更加有抵触情绪，甚至产生厌烦心理。可通过有针对性的扩展词汇训练、阅读技巧训练及良好阅读习惯的培养，对儿童的阅读障碍加以矫正。

基本阅读技巧练习。听、看和感觉发声时的嘴部活动，教孩子语音如何混合在一起形成一个整体，以及这个整体如何分解为组成部分。既字词分析与合成，这是关键所在。包括：语音意识—识别口语的语音；看字读音—将字与音相对应；理解—字词试探发音；拼写；自动识字—利用一个词的拼读原则来读另一个；流畅阅读；积累词汇；阅读理解策略；协调阅读、拼写、书写和文字表达。

对词汇贫乏的矫正。首先选用难易程度适合学生的阅读材料，应重视要求理解文章大意的练习。为了鼓励儿童快速阅读，应采用基础读物来扩展儿童的词汇。而且在这一治疗过程中，所运用的材料都必须使儿童感到容易。还可以在没有意义背景条件下进行快速认字训练，如速示法。

阅读习惯的矫正。每个人的阅读习惯都会有所差异。有的人阅读时一字一字从头到尾地读，读完之后不知所云；有的人则能迅速略读，并很快抓住主题；而有的人边读边写笔记。阅读习惯的不同往往导致阅读效率的差异。对此的矫正可以从两方面进行：

应培养学生在阅读时动手做标记或批注的习惯，如在重要的词语下划横线；不懂的地方做批注。这样就能帮助学生起到集中注意力的作用，促进边读边思考。

应培养学生迅速略读的习惯。人们在阅读时存在的一个问题是以同一种方法去阅读不同的资料。要通过训练，发展儿童阅读速度的自我调节能力，使之能够根据材料的类型、阅读的目的选择阅读速度，既能精读又能略读。

（4）综合教育训练原则

综合教育训练方法要个别化、有针对性，先易后难，结合多种奖励方式，加强正性强化作用。家长及特殊教育工作者对患儿应有极大的耐心和灵活性。

4、加强营养，纠正偏食、厌食等不良进食习惯。在孩子的食物中应尽量避免加入人工色素调味品,防腐剂和水杨酸酯等。